WEB予約（しわ・たるみ・クマ・美肌治療）

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ご利用の流れ

ご予約時に、ご利用案内をご確認ください。: ご利用案内

※は必須入力項目です。必ずご入力ください。

お名前（カナ）	※姓と名の間にスペースを1文字入力してください。
性別	男性女性
生年月日	※18歳未満の方が治療を受けられる場合、親権者の方のご同伴が必要となります。
メールアドレス	※携帯メール受信設定でメールアドレス等の制限設定をされている方は、必ず（takamiclinic.com）からのメールを受信できるように設定していただきますようお願いします。
ご連絡先電話番号	※ハイフンなしの数字のみでご入力ください。 ※前日までにメール連絡がつかない際や、ご予約内容によっては、お電話させていただくことがあります。
ご希望の治療内容（複数選択可）	しわたるみ目の下のクマ美肌治療その他
当日施術の希望	診察の内容によっては、当日の施術を希望されますか？希望します希望しません相談次第で希望します ※診察のみの場合にも、初診料（3,300円）がかかります。
ご希望の施術（複数選択可）	ボトックス注射リジュラン注射スネコス注射水光注射ダーマペン4 HIFU治療サーマクールCPT サーマクールアイ高見院長のヒアルロン酸注入山屋副院長のヒアルロン酸注射（額・眉間・こめかみ・上瞼・鼻以外可）脂肪溶解輪郭注射® 眼窩脂肪溶解注射スレッドリフト／ショッピングリフトマッサージピール／ペパーミントピールメソフェイシャルプライムX［美肌RF］ EMS顔筋リフト EMSボディメイキングその他 ※診察によってはご希望の治療が行えない場合もあります。
ご質問・ご要望	ご質問、ご要望などがございましたらご入力ください。
近日中のご予定	挙式・パーティー・撮影など、大切なご予定がございましたら、予定日と内容をご入力ください。
ご予約希望日	【診療時間】 10:00～14:00／15:00～19:00（土～木曜） 11:00～15:00／16:00～20:00（金曜）＜休診日：12月31日～1月3日＞ご予約の希望日時を3つ全てご選択ください。 ※12/31～1/3は休診のため、他の日にちを選択してください。第1希望日第2希望日第3希望日

※土日祝は特に混雑しますので、なるべく平日もご選択ください。
※予約状況、診察スケジュールによってはご希望に添え兼ねる場合もございます。
※毎月20日に翌々月の予約受付を開始いたします。※12/31〜1/3は年末年始休業とさせていただきます。
年始はコールセンターの混雑が予想され、翌営業日中に予約内容確認メールがお送りできない可能性がございます。
誠に申し訳ございませんが、あらかじめご了承いただけますようお願いいたします。