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初診03-5414-6000/再診03-5414-6300

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ご予約時に、ご利用案内を ご確認ください。

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性別
生年月日 ※18歳未満の方が治療を受けられる場合、親権者の方のご同伴が必要となります。
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※携帯メール受信設定でメールアドレス等の制限設定をされている方は、必ず(takamiclinic.com)からのメールを受信できるように設定していただきますようお願いします。
ご連絡先電話番号
※ハイフンなしの数字のみでご入力ください。
※前日までにメール連絡がつかない際や、ご予約内容によっては、お電話させていただくことがあります。
ご希望の治療内容
(複数選択可)
当日施術の希望 診察の内容によっては、当日の施術を希望されますか? ※診察のみの場合にも、初診料(3,300円)がかかります。
ご希望の施術
(複数選択可)
※診察によってはご希望の治療が行えない場合もあります。
ご質問・ご要望 ご質問、ご要望などがございましたらご入力ください。

近日中のご予定 挙式・パーティー・撮影など、大切なご予定がございましたら、予定日と内容をご入力ください。

ご予約希望日
【診療時間】
10:00~14:00/15:00~19:00(土~木曜)
11:00~15:00/16:00~20:00(金曜)
<休診日:12月31日~1月3日>
ご予約の希望日時を3つ全てご選択ください。

  • 第1希望日

  • 第2希望日

  • 第3希望日

※土日祝は特に混雑しますので、なるべく平日もご選択ください。
※予約状況、診察スケジュールによってはご希望に添え兼ねる場合もございます。
※毎月20日に翌々月の予約受付を開始いたします。


ご予約の最終確認について

当院では、初めてのご来院の場合、3日前にお電話での最終確認をさせていただいております。
最終確認のお電話が繋がらず、折り返しのご連絡もいただけない場合、ご予約は「キャンセル扱い」となります。(「03-5414-6000」からおかけします)

お電話に出られない場合は、お手数ではございますが、当日20時までに折り返しお電話をいただきますよう、お願い致します。

禁止事項について(当院からのお願い)

他の患者様、当院医師、職員のプライバシーや肖像権、当院の知的財産(ノウハウ等)保護の観点から、院内での録音、写真・ビデオの撮影は禁止とさせていただきます。禁止事項に違反した行為により当院が被った損害については賠償責任を負うことを承諾いただきます。